Việc tìm hiểu về quyền lợi khi khám chữa bệnh khi đăng ký Bảo hiểm Y tế (BHYT), bao gồm cả khám răng, là một trong những vấn đề được quan tâm nhiều nhất. Vậy, khám răng có được bảo hiểm y tế chi trả hay không? Đây là câu hỏi mà rất nhiều người thắc mắc và muốn tìm kiếm câu trả lời chính xác. Bài viết này sẽ giải đáp vấn đề này một cách đơn giản, dễ hiểu nhất để bạn đọc có thể nắm rõ thông tin.
Mục lục
Khám răng có được bảo hiểm y tế hay ko?
Chi phí khám răng có thể được bảo hiểm y tế chi trả cho một số dịch vụ nhất định, nhưng không phải tất cả. Quy định cụ thể phụ thuộc vào luật bảo hiểm y tế hiện hành và phương án bảo hiểm mà bạn tham gia.
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định những trường hợp được bảo hiểm y tế bao gồm:
Dịch vụ được chi trả:
- Khám răng tổng quát: Việc khám tổng thể sức khỏe răng miệng, bao gồm kiểm tra răng, nướu, nha chu, …thường được bảo hiểm chi trả.
- Điều trị các bệnh lý răng miệng: Các bệnh lý như sâu răng, viêm nướu, nha chu, … cũng nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm, với mức chi trả tùy thuộc vào từng bệnh lý và kỹ thuật điều trị.
- Thuốc men: Một số loại thuốc kê đơn trong điều trị các bệnh răng miệng cũng được bảo hiểm chi trả.
Dịch vụ không được chi trả:
- Dịch vụ thẩm mỹ răng miệng: Các dịch vụ như tẩy trắng răng, bọc răng sứ thẩm mỹ, niềng răng … không được bảo hiểm chi trả vì đây được xem là dịch vụ làm đẹp, không thuộc phạm vi điều trị bệnh.
- Chi phí vật liệu nha khoa cao cấp: Một số vật liệu nha khoa cao cấp, nhập khẩu có thể phát sinh chi phí ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm.
Mức hưởng bảo hiểm khi khám chữa đúng tuyến
Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám răng, người bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và các giấy tờ liên quan tại cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ phụ thuộc vào việc người bệnh đi khám đúng tuyến hay trái tuyến
Dưới đây là quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám đúng tuyến:
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí với các mức hưởng như sau:
100% chi phí KCB và chi phí vận chuyển:
- Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 1 hoặc số 2.
- Không áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.
Chú thích:
- Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 1: Người có công với cách mạng, thương binh, bệnh binh và các đối tượng chính sách khác.
- Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 2: Người thuộc diện bảo trợ xã hội, người nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
100% chi phí KCB:
- Áp dụng cho các trường hợp có chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi KCB tại cơ sở y tế tuyến xã.
- Áp dụng cho người đã tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh cần lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả để cơ quan BHXH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.
95% chi phí KCB:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 3.
Chú thích:
Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 3: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, người thuộc hộ cận nghèo.
80% chi phí KCB:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 4.
Chú thích:
Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 3: Người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT, người tham gia BHYT theo hộ gia đình.
100% chi phí KCB, kể cả chi phí ngoài phạm vi BHYT và chi phí vận chuyển:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 5.
Chú thích:
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có ký hiệu số 5 là loại thẻ đặc biệt, mang lại quyền lợi cao nhất cho người tham gia. Những đối tượng được cấp thẻ BHYT ký hiệu số 5 thường là những người có công với cách mạng, lực lượng vũ trang, hoặc các đối tượng đặc biệt khác như quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu.
Mức hưởng bảo hiểm khi khám chữa bệnh trái tuyến
Khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ khác nhau tùy thuộc vào cấp độ bệnh viện và loại hình điều trị. Mức chi trả cụ thể như sau:
Bệnh viện tuyến Trung ương:
40% chi phí điều trị nội trú.
Bệnh viện tuyến Tỉnh:
- Trước 01/01/2021: 60% chi phí điều trị nội trú.
- Từ 01/01/2021: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
Bệnh viện tuyến Huyện:
- Trước 01/01/2016: 70% chi phí khám chữa bệnh.
- Từ 01/01/2016: 100% chi phí khám chữa bệnh.
Đối tượng được hưởng 100% chi phí khi khám trái tuyến:
- Người dân tộc thiểu số và hộ nghèo ở vùng khó khăn.
- Người dân ở xã đảo, huyện đảo khi khám tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương.
Lưu ý:
Như vậy, bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi khám chữa bệnh, bao gồm cả lĩnh vực răng hàm mặt. Tuy nhiên, người dân cần nắm rõ các quy định để đảm bảo quyền lợi của mình khi sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế
Câu hỏi thường gặp khác
Trường hợp nào thẻ BHYT không có giá trị sử dụng?
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) không có giá trị sử dụng trong các trường hợp sau đây:
1. Thẻ đã hết thời hạn sử dụng
2. Thẻ bị sửa chữa, tẩy xóa
3. Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT
Thủ tục khám chữa bệnh khi dùng BHYT như thế nào?
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cần thực hiện các bước sau khi đi khám bệnh, chữa bệnh:
1. Xuất trình thẻ BHYT:
- Nếu thẻ BHYT có ảnh: Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT.
- Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh: Xuất trình thẻ BHYT kèm theo một giấy tờ tùy thân có ảnh (như chứng minh nhân dân, căn cước công dân).
2. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi:
- Xuất trình thẻ BHYT của trẻ.
- Nếu chưa có thẻ BHYT: Xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh.
Trường hợp trẻ cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh: Thủ trưởng cơ sở y tế và cha (hoặc mẹ) hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để thanh toán với Bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập có được hưởng quyền lợi về BHYT không?
Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập, Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo đúng quy định nhưng chỉ tính theo giá dịch vụ áp dụng đối với các cơ sở KCB công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật (Khoản 4 Điều 7 Nghị định số 62).
